E-ISSN: 2536-4901 ISSN: 2536-4898
Robotik Low Anterior Rezeksiyon’la Birlikte TAH+BSO ve Vaginal Yoldan NOSE
PDF
Atıf
Paylaş
Talep
Video Makale
CİLT: 31 SAYI: 1
P: 86-87
Mart 2021

Robotik Low Anterior Rezeksiyon’la Birlikte TAH+BSO ve Vaginal Yoldan NOSE

Turk J Colorectal Dis 2021;31(1):86-87
DOI: 10.4274/tjcd.galenos.2020.2020-10-9
Neşet Köksal 1,2
Ömer Faruk Özkan 3
Ethem Ünal 4
İsmail Kabak 5
Muhammed Taha Demirpolat 5
Gürkan Kıran 6
1. Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye
2. Koşuyolu İhtisas Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye
3. Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Çanakkale, Türkiye
4. Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Sancaktepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye
5. Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye
6. Bezmialem Vakıf University Faculty of Medicine, Department of Gynecology and Obstetrics, İstanbul, Turkey
Bilgi mevcut değil.
Bilgi mevcut değil
Alındığı Tarih: 24.11.2020
Kabul Tarihi: 08.12.2020
Yayın Tarihi: 12.02.2021
PDF
Atıf
Paylaş
Talep

ÖZET

Cerrahinin somatik ve fizyolojik etkilerini minimalize etmek için son yüzyılda laparoskopik girişimler çok fazla ön plana çıkmıştır. Kolorektal cerrahidede laparoskopik yaklaşımlar sıklıkla tercih edilir hale gelmiştir. Son yıllarda ise robotik cerrahide özellikle pelviste daha iyi görüş sağlaması nedeniyle rektum ameliyatlarında önerilen bir uygulama haline gelmiştir. Robotik cerrahinin pelviste konforlu bir görüş sağlaması dışında, cerrah açısındanda üç boyutlu görüntü altında ameliyatı gerçekleştirmesi ve robotun dar pelviste manevra kabiliyetide diğer avantajlarıdır. Bunun dışında laparoskopik cerrahi uygulamalarında spesimenin çıkarılması için abdomende kesi oluşturmak yerine doğal yollar yani spesimenin transanal, transvajinal veya transgastrik olarak çıkarılması gündeme gelmiştir. Bu uygulama natural orifice specimen extraction (NOSE) olarak adlandırılmakla birlikte deneyimli merkezlerede tercih edilen bir yöntem olarak son yıllarda artan sıklıkla kullanılmaktadır. Ancak Robotik rektum cerrahisi ile beraber NOSE uygulaması ile ilgili veriler kısıtlı olup, bu video sunumda rektum kanseri için robotik low anterior rezeksiyon birlikte total histerektomi uygulanan hastada tüm speswimenin trans vajinal olarak çıkarıldığı (NOSE) olgunun video görüntüsü eşliğinde sunulması amaçlanmıştır.

Anahtar Kelimeler:
NOSE, rektum kanseri, robotik LAR

Giriş

Rektal kanserinin tedavisinde son yüzyılda çok ciddi gelişmeler sağlanmıştır. Bu süreçte özelllikle total mezorektal eksizyonun tanımlanmasına ek olarak gerek radyoterapinin neoadjuvan kullanımı gerekse kemoterapatikler önemli rol oynamıştır. Son 20 yılda ise minimal invaziv cerrahi  kolon ve rektum hastalıklarının benign ve malign hastalıklarının cerrahi tedavisinde  yaygınlaşmakla birlikte, rektum kanserinde  laparoskopik cerrahinin kullanımıyla ilgili tartışmalar devam etmektedir.  Gelişen teknoloji ile rektum kanserinin cerrahisinde robotik cerrahi konvansiyonel laparoskopiden daha üstün olduğu gösterildiği çalışmalar bulunmaktadır. Robotik cerrahide, robotik kolların daha pelviste daha rahat manüplasyon yapması, üç boyutlu görüntü eşliğinde operasyonun yapılabilmesi, cerrahın oturarak ve olabilecek titremeleri ameliyata yansıtmaması avantajı olup, heryerde olmaması ve maliyeti ise dezavanatajıdır.  Bir diğer gelişme ise rezeke edilen spesimenin çıkarılması konusunda tanımlanmış yöntemlerdir. Bu noktada spesimen transanal veya transvajinal yolla yani abdomende yeni bir insizyon yapmaksızın ,çıkarılması söz konusudur. NOSE olarak adlandırılan bu yöntemde hastaya postoperatif ağrı ve yara iyileşmesi açısından fayda sağladığı bildirilmektedir.1,2

Altmış yaşında kadın hastanın yapılan kolonoskopisinde orta rektumda 1,5 cm’lik polip saptanarak, polipektomi işlemi yapılıyor. Histopatolojik inceleme adenokanser olarak saptanması üzerine çekilen manyetik rezonansta uterusta 6,5 cm’lik myoma uteri hariç ek bir patoloji saptanmıyor. Hasta multidisipiliner konseyde tartışılarak operasyon kararı verildi. Onam formunun alınmasını takiben, ameliyata alındı. Da Vinci Xi robotik sisteme uygun standart şekilde portlar yerleştirilerek, dockingi takiben ile önce kadın doğum ekibi tarafından robotik olarak histerektomi işlemi tamalanarak vajenden dışarı alındı. Vajene tampon konularak robotik olarak low anterio rezeksiyon işlemi tamalandı. Vajendeki tampon alınarak rektum spesimenide vajenden batın dışına alındı. Anastomozun indosiyanin green ile  kontrolünü takiben sağ alt kadrandan ileostomi açılarak operasyona son verildi. Spesimenin histopatolojik incelemesi T1N1 olarak rapor edildi.

Sonuç olarak maliyet açısından her ne kadar dezavantajı olmasına rağmen, robotik yöntem ve uygun olgularda NOSE yöntemi hasta ve cerrah açısından tercih edilebilecek yöntemdir.

https://www.doi.org/10.4274/tjcd.galenos.2020.2020-10-9.video3

Hasta Onayı: Onam formu alındıktan sonra ameliyata alındı.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu ve editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazarlık Katkıları

Konsept: N.K., Ö.F.Ö., E.Ü., İ.K., M.T.D., Dizayn: N.K., Ö.F.Ö., E.Ü., İ.K., M.T.D., Veri Toplama veya İşleme:: N.K., Ö.F.Ö., E.Ü., İ.K., M.T.D., Analiz veya Yorumlama: N.K., Ö.F.Ö., E.Ü., İ.K., M.T.D., Literatür Arama: N.K., Ö.F.Ö., E.Ü., İ.K., M.T.D., Yazan: N.K., Ö.F.Ö., E.Ü., İ.K., M.T.D.

Çıkar Çatışması: Yazarlar tarafından çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.

Kaynaklar

1
Jones K, Qassem MG, Sains P, Baig MK, Sajid MS. Robotic total meso-rectal excision for rectal cancer: A systematic review following the publication of the ROLARR trial. World J Gastrointest Oncol 2018;10:449-464.
2
Hida K, Okamura R, Sakai Y, Konishi T, Akagi T, Yamaguchi T, Akiyoshi T, Fukuda M, Yamamoto S, Yamamoto M, Nishigori T, Kawada K, Hasegawa S, Morita S, Watanabe M. Open versus laparoscopic surgery for advanced low rectal cancer: a large, multicenter, propensity score matched cohort study in Japan Ann Surg 2018;268:318-324.