ÖZET

Yetişkin popülasyonda yabancı cisim yutulması genellikle kazara oluşmakta, gıda artıkları ve diş protezleri öne çıkmaktadır. İleo-çekal valvden geçebilen cisimler, kolonda darlık oluşturan herhangi bir neden yoksa sıklıkla gaita ile problemsiz atılır. Yabancı cismin kolon duvarına impakte olarak darlık oluşturması oldukça nadir olup, maligniteyi taklit edebilir. Yaklaşık 4 ay önce fark edilmeden yutulan diş protezinin splenik fleksurada oluşturduğu darlığın kolon tümörünü taklit etmesi nedeniyle, 45 yaşındaki erkek hastaya segmenter kolon rezeksiyonu yapıldı. Nadir görülmesi nedeniyle sunulmaya değer görüldü.

Giriş

Yabancı cisim yutulması sıklıkla çocuklarda ve psikiyatrik hastalarda karşılaşılan bir durumdur. Yutulan yabancı cisimlerin önemli bir kısmı sindirim sisteminde herhangi bir komplikasyon oluşturmadan defekasyonla atılırlar.¹ Yetişkinlerde yutulan yabancı cisimlerin %1,5’ini diş protezi oluşturmaktadır.^2,3 Kolon geniş çapı ve solid yükünün fazla olması nedeniyle, ileo-çekal valvden geçen yabancı cisimlerin problem oluşturmadan geçtiği sindirim segmentidir.⁴ Fakat yutulan yabancı cisimlerin çok sayıda olması veya eşlik eden malignite durumlarında cerrahi gerektiren kolon obstrüksiyonu gelişebilir.^5,6 Dört ay önce kazara yutulan diş protezinin splenik fleksurada oluşturduğu obstrüksiyonu nedeniyle cerrahi rezeksiyon yapılan olgumuzu sunmayı amaçladık.

Olgu Sunumu

Kırk beş yaşında erkek hasta yaklaşık 4 aydır kolik şeklinde karın ağrısı, kabızlık-ishal atakları ve kilo kaybı şikayetiyle kliniğimize başvurdu. Yapılan fizik muayenede batın hafif distandü idi ve timpanizm artışı saptandı. Vücut kitle indeksi 20,2 kg/m² olup laboratuvar parametreleri ve tümör belirteçleri normal aralıktaydı. Çekilen ayakta karın grafisinde batın sol üst kadranda hiperdens cisim tespit edildi (Resim 1). Malignite şüphesi nedeniyle yapılan kolonoskopik değerlendirmede; splenik fleksurada kolonoskopun geçişine izin vermeyen, sirküler darlık saptandı ve multipl biyopsiler alındı. Histopatolojik değerlendirmede nonspesifik değişiklik saptanarak malignite lehine bulgu saptanmadı. Hastada devam eden tümör şüphesi nedeniyle oral ve intravenöz kontrastlı batın tomografisi çekildi. Batın tomografisinde; splenik fleksura düzeyinde kolon duvarına impakte yabancı cisim ve bu lokalizasyonda sirküler duvar kalınlık artışı ile proksimal kolon ve ince barsak anslarında dilatasyon izlendi (Resim 2). Geriye doğru yapılan detaylı anamnez sorgulamasında hastanın diş protezinin yaklaşık 4 ay önce kaybolduğu belirlendi. Yapılan laparatomide; splenik fleksurada darlık oluşturan sirküler kitle izlenerek segmenter kolon rezeksiyonu ve kolo-kolik anastomoz yapıldı. Piyes değerlendirildiğinde; kolon duvarına impakte diş protezi ve sirküler darlık oluşturan duvar kalınlık artışı saptandı (Resim 3). Postoperatif 6. gün sorunsuz taburcu edilen hastanın patolojik değerlendirmesi yabancı cisim reaksiyonuna bağlı enflamatuvar değişiklikler olarak rapor edildi, maligniteye ait bulgu izlenmedi.

Tartışma

Yabancı cisimlerin barsak duvarına yapışarak tıkanıklık ve perforasyon oluşturması sıklıkla sindirim sisteminin darlık veya açılanma gösterdiği anatomik lokalizasyonlarda olmaktadır.¹ Klinik bulgular anatomik lokalizasyon ve gelişen komplikasyonlara göre değişmekte olup, kolonda darlık oluşumuna neden olan yabancı cisim varlığında; karın ağrısı, bulantı-kusma, kabızlık, ishal gibi şikayetler öne çıkar.⁴ Hastamızda kilo kaybıyla beraber uzun süreli karın ağrısı, ishal-kabızlık ataklarının olması kolon kanseri lehine ciddi şüphe uyandırmıştır.

Yabancı cisim yutma sonrası cerrahi girişim; perforasyon, fistül, apse, obstrüksiyon gibi komplikasyonlar gelişmesi halinde gerekli olmaktadır. Yapılacak cerrahi girişim, komplikasyonlara ve yabancı cismin lokalizasyonuna göre farklılık göstermektedir.⁷ Fark edilmeden yutulan diş protezlerinin önemli bir kısmı üst gastrointestinal sistemde tıkanıklık yapmasıyla tanımlanır, kolona geçişi nadir görülmektedir.⁵ İleo-çekal valvden geçebilen cisimler sorunsuz olarak kolondan geçmesi beklenir. Fakat malignite gibi kolonda darlık oluşturan nedenlerin varlığında, ilgili segmente impakte olarak komplikasyon oluşturma riski artmaktadır.⁶ Kolona geçen ve diş protezine ait sivri uçlu metal ekler nedeniyle kolon perforasyonu gelişen olgular daha sıklıkla bildirilmiştir.⁸

Sonuç olarak; yabancı cisim yutulmasına bağlı kolon obstrüksiyonu nadirdir. Tümör obstrüksiyonuna benzer bulgular oluşturması nedeniyle hasta ve klinisyeni tedirgin edebilir. Detaylı anamnez ve radyolojik görüntülemelerin dikkatli irdelenmesi tanıya katkı sağlar. Cerrahi girişim; kesin tanı ve tedavi açısından önemli bir yere sahiptir.

Etik

Hasta Onayı: Bu makale, hastanın tedavi ve taburcu sürecinden sonra yazılmıştır. Medikal ve cerrahi tedavi basamaklarının tümünde hasta onay formu rutin olarak alınmıştır.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazarlık Katkıları

Cerrahi ve Medikal Uygulama: Ulaş Aday, Konsept: Ulaş Aday, Hüseyin Çiyiltepe, Dizayn: Ulaş Aday, Ebubekir Gündeş, Veri Toplama veya İşleme: Durmuş Ali Çetin, Analiz veya Yorumlama: Hüseyin Çiyiltepe, Mustafa Duman, Literatür Arama: Ulaş Aday, Hüseyin Çiyiltepe, Yazan: Ulaş Aday.

Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.

Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.