ÖZET

Appendiks mukoseli nedeniyle gelişen appendiksin çekuma intussusepsiyonu oldukça nadirdir. En sık akut apandisit kliniği ile ortaya çıkar. Ameliyat öncesi dönemde tanı görüntüleme yöntemleri ile özellikle de bilgisayarlı tomografi ile konulabilmektedir. Appendiks mukoselinin çapı 2 cm’yi aştığı durumlarda veya intussusepsiyon bulunması durumunda sağ hemikolektomi önerilmektedir.

Giriş

Appendiksin çekuma intussusepsiyonu nadirdir ve appendektomi yapılan hastaların yaklaşık %0,01’inde görülür.¹ Appendiks intussusepsiyonları yabancı cisim, lenfoid hiperplazi, polip, neoplazi ve endometriozise bağlı gelişebilir.² Appendiks mukoseli nedeniyle gelişen intussusepsiyon ise oldukça nadirdir. Akut apandisit kliniği ile başvuran ve ameliyat öncesi görüntüleme yöntemlerinde appendiks mukoseli nedeniyle çekuma intussusepsiyon saptanan olguyu sunmayı amaçladık.

Olgu Sunumu

Kırk yedi yaşında erkek hasta 3 gün önce başlayan karın ağrısı şikayeti ile hastanemize başvurdu. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet ve defans mevcuttu. Laboratuvar parametrelerinde lökosit sayısı 13,5´10³/µL (95% nötrofil) idi. Diğer biyokimyasal belirteçleri normaldi. Ultrasonografide batın sağ alt kadranda patolojik kitle tespit edildi. Bilgisayarlı tomografide 15 cm uzunluğunda, çapı yaklaşık 5,2 cm olan çekuma intussusepsiyona yol açan appendiks mukoseli tespit edildi (Resim 1). Hasta operasyona alındı ve eksplorasyonda tümörün appendiks tabanına kadar uzandığı ve çekuma intussusepsiyona yol açması nedeniyle sağ hemikolektomi yapıldı (Resim 2). Ameliyat sonrası 7. günde hasta komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Histopatolojik inceleme sonucunda düşük dereceli müsinöz neoplazm olarak raporlandı.

Tartışma

Appendiksin çekuma intussusepsiyonu oldukça nadirdir ve appendektomi yapılan hastaların yaklaşık %0,01 oranında görülür¹. Appendiks intussusepsiyonları yabancı cisim, lenfoid hiperplazi, polip, neoplazi ve endometriozise bağlı gelişebilir.² Appendiks intussusepsiyonu çok farklı bulgular verir fakat sıklıkla akut apandisit şeklinde ortaya çıkar. Klinik semptom ve bulguların özgü olmaması nedeniyle ameliyat öncesinde tanı koymak güçtür. Ameliyat öncesi tanı koymada görüntüleme yöntemleri önemli rol oynamaktadır. Ultrasonografi intussusepsiyonu tespit edebilir fakat bilgisayarlı tomografi altta yatan olası diğer lezyonları tespit etmede ve tanı koymada en hassas görüntüleme yöntemidir³. Bilgisayarlı tomografide tipik olarak çekum içerisinde kitle veya target lezyon olarak tespit edilir.⁴

Appendiks mukoseli nadir görülen bir lezyondur ve appendektomi spesimenlerinde görülme sıklığı %0,2-0,3 arasındadır⁵. Appendiks mukoseli anormal müsin birikmesi sonucu genişleyen appendiks lümeninde oluşan kistik kitle şeklinde oluşur. Mukosel benign veya malign olabilir. En sık benign müsinöz kistadenom görülmektedir. Olguların %11-20’sinde malign müsinöz kistadenokarsinom saptanır ve appendikste ciddi dilatasyona sebep olarak %6 olguda spontan rüptür geliştiği bildirilmiştir.⁶ Appendiksin spontan veya iyatrojenik perforasyona bağlı yaygın psödomiksoma peritonei gelişmesi malignite ile ilişkilidir⁷. Appendiks tümörlerinin birçoğunda genellikle appendektomi yeterlidir. Malign müsinöz lezyonu olan hastalarda veya benign lezyon appendiks tabanına invazyon yaptığı durumlarda sağ hemikolektomi yapılmalıdır. Mukoselin çapı 2 cm’yi geçtiği durumlarda maligniteye ilerleme riski göz önünde bulundurularak sağ hemikolektomi önerilmektedir.⁷ Appendiks mukoseline bağlı intussusepsiyon saptandığında da rüptür riski göz önünde bulundurularak redüksiyondan kaçınılmalıdır.⁸

Biz de olgumuzda appendiks mukoselinin çapı yaklaşık 5 cm’ye ulaşması ve intussusepsiyon bulunması nedeniyle sağ hemikolektomi planladık.

Etik

Hasta Onayı: Çalışmamıza dahil edilen tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazarlık Katkıları

Cerrahi ve Medikal Uygulama: S.B., G.A., Konsept: S.B., B.T., Dizayn: B.T., D.D.G., Veri Toplama: B.T., A.T., Analiz veya Yorumlama: A.T., D.D.G., Literatür Arama: B.T, S.B., Yazan: S.B.

Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.

Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.