ÖZET
Appendiks kaynaklı villöz adenomlar oldukça nadirdir ve genellikle akut apandisit nedeniyle yapılan appendektomi sonrasında rastlantısal olarak tespit edilmektedir. Appendiks kaynaklı villöz adenomların kalın barsağın diğer villöz adenomları gibi invaziv karsinoma ilerleme riski mevcuttur. Tümör boyutu 2 cm’den küçük, mezoappendiks veya lenf nodu yayılımının olmadığı ve temiz cerrahi sınır sağlandığında tedavi için appendektomi yeterlidir. Biz de akut apandisit ön tanısıyla opere edilen ve histopatolojik inceleme sonucunda appendiks kaynaklı yüksek derecede displazi içeren villöz adenom saptanan hastayı sunmayı amaçladık.
Giriş
Appendiks kaynaklı adenomlar appendiks lezyonlarının yaklaşık %0,02-0,14’ünü oluşturmaktadır.1 Sıklıkla 60- 80 yaş arasındaki bireylerde görülmektedir. Appendiks kaynaklı adenomlar klinikte çoğunlukla rastlantısal olarak appendektomi spesimenlerinde tespit edilmekle birlikte intussusepsiyon, appendiks perforasyonu, rektal kanama kliniği ile karşılaşılan durumlar olgu raporlarında bildirilmiştir.2,3 Biz de akut apandisit nedeniyle appendektomi yapılan ve histopatolojik inceleme sonucunda yüksek derecede displazi içeren villöz adenom olgusunu sunmayı amaçladık.
Olgu Sunumu
Kırk bir yaşında erkek hasta karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile hastanemiz acil servisine başvurdu. Fiziksel muayenesinde tansiyon 130/70 mmHg, ateş 37,1 °C, nabız 98/dk idi. Karın muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet ve rebound mevcuttu. Laboratuvar parametrelerinde lökosit sayısı 12,5x103/μL (%95 nötrofil) idi. Diğer biyokimyasal belirteçleri normaldi. Ultrasonografide kompresyona yanıt vermeyen, dilate appendiks tespit edildi ve görünümün akut apandist ile uyumlu olduğu raporlandı. Hasta akut apandisit ön tanısıyla operasyona alındı ve appendektomi ameliyatı yapıldı. Hasta ameliyat sonrası 1. günde komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Spesimenin histopatolojik incelemesinde 5 cm uzunluğunda 0,9 cm çapında üzerinde kılcal damarlar bulunan yer yer yağlı doku ile çevrili appendektomi materyalinde, lümen epitelinde yer yer dökülme, bir alanda çekirdeklerde irileşme, pleomorfik görünüm, mitotik aktivitede artış, yapısal kompleksite ile karakterize yüksek derecede displazi odağı izlendi (Resim 1). Bu alan mukozada sınırlı idi ve duvarda invazyon yoktu. Müskülaris mukoza intakt idi (Resim 2). Hastadan olgu sunumu için onay alındı.
Tartışma
Appendiks kaynaklı adenomlar appendiks lezyonlarının yaklaşık %0,02-0,14’ünü oluşturmaktadır.1 Klinik olarak en sık akut apandisit şeklinde ortaya çıkmaktadır ve bu lezyonların birçoğu appendektomi spesimeninin histopatolojik incelenmesi sonrasında tanı almaktadır. Ayrıca intussusepsiyon, appendiks perforasyonu, rektal kanamaya yol açan veya kolonoskopik inceleme sırasında rastlantısal olarak tespit edilen çeşitli olgular raporlanmıştır.2,3 Kolon ve appendiks adenomları displastik polipoid lezyonlardır. Tübüler, villöz ve tübülovillöz olmak üzere üç gruba ayrılmaktadır. Maligniteye dönüşme potansiyeli tümör çapı (1 cm altında %5’ten az, 2 cm üzerinde %50’den fazla) ve patolojik tip (tübüler adenom %5, tübülovillöz adenom %20 ve villöz adenom %40) ile ilişkilidir.4,5 Villöz adenomlar genellikle rektum ve sigmoid kolonda gelişmektedir.6 Primer appendiks villöz adenomu sıklığı appendektomi serilerinde yaklaşık %0,006 olarak tespit edilmiştir.3 Literatürde sadece 71 adet villöz adenom olgusu raporlanmıştır.7 Appendiks kaynaklı villöz adenomların kalın barsağın diğer villöz adenomları gibi invaziv karsinoma ilerleme riski mevcuttur.2 Tümör boyutu 2 cm’den küçük, mezoappendiks veya lenf nodu yayılımının olmadığı ve temiz cerrahi sınır sağlandığında tedavi için appendektomi yeterlidir. Tümör boyutunun 2 cm’den büyük olması, mezoappendiks invazyonu, lenf nodu yayılımı, cerrahi sınır invazyonu, lenfatik veya vasküler emboli bulunması durumunda sağ hemikolektomi ve lenf nodu diseksiyonu önerilmektedir.8 Appendiks kaynaklı adenomların takibinde yaklaşım kolon ve rektum yerleşimli olanlar ile benzerdir.9 Appendiks kaynaklı adenomlar ve kolon adenokarsinomu arasındaki ilişki nedeniyle insidental olarak appendiks tümörü saptanan hastalarda ameliyat sonrasında kolonoskopik değerlendirme önerilmektedir.10
Etik
Hasta Onayı: Çalışmamıza dahil edilen hastadan bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır.
Hakem değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir.
Yazarlık Katkıları
Cerrahi ve Medikal Uygulama: B.T., D.D.G., M.G., Konsept: B.T., D.D.G., Dizayn: B.T., D.D.G., Veri Toplama: B.T., M.G., Analiz veya Yorumlama: M.G., Literatür Arama: B.T., M.G., Yazan: M.G.
Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.