ÖZET

Pruritus ani toplumda sık karşılaşılan perianal bölgenin dermatolojik hastalıklarındandır. Bu hastalık toplumun %1-%5’ini etkilemektedir. Perianal bölgede kaşıntı ve yanma olarak prezente olur. Erkeklerde kadınlara oranla dört kat fazla görülür ve en sık görülme yaşı dördüncü ve altıncı dekatlar arasındadır. En sık idiopatik olarak görülen bu hastalık staf. aureus, candida albicans gibi enfeksiyöz etkenlere, uzun süre steroidli topikal ajanların kullanımına bağlı perianal bölge cildinin incelmesine, psoriasis gibi dermatolojik hastalıklara veya malignitelere sekonder olarak gelişebilmektedir. Sekonder hastalıkta altta yatan hastalığın tedavisi esas tedaviyi teşkil etmekte olup idiopatik hastalıkta ise konservatif tedavilerden çeşitli medikal tedavilere ve çeşitli maddelerin perianal bölgeye enjeksiyonuna kadar geniş bir yelpazede bir çok tedavi yöntemi uygulanmaktadır. Bu video prezentasyonda medikal tedaviye yantısız idiopatik pruritus anili bir hastada perianal bölgeye metilen mavisi enjeksiyonu uygulamasının sunulması amaçlanmıştır.

Giriş

Benign anorektal hastalıklar grubundaki toplumda sık karşılaşılan hastalıklardan biri de pruritus anidir. Toplumda her yirmi kişiden birini etkileyen bu hastalıkta erkek/kadın görülme sıklığı 4:1’dir. İdiopatik pruritus ani etiyolojisinde kişisel hijyen, obezite, dar kıyafet giyimi, psikojenik nedenler gibi çok çeşitli etkenler rol oynamaktadır.  Tanıda öncelikle cilt biyopsisi yapılmalıdır. Sekonder nedenler ekarte edildikten sonra 2-4 hafta süre ile başlangıç tedavisi hastaya uygulanmalıdır. Bu tedavide öncelikle konservatif olarak topikal irritanlar (gayta bulaşı, sabun, parfüm vs) ortadan kaldırılmalı, aşırı anal hijyen alışkanlığının önüne geçilmelidir. Kahve, soda, alkol gibi bu hastalığa zemin hazırlayan gıda ürünlerinin tüketimi azaltılmalıdır. Sonrasında 4-8 hafta süre ile azalan dozlarda topikal steroidler ve oral antiprüritik ajanlar kullanılmalıdır.  Son zamanlarda artan sıklıkta kullanılmaya başlanan bir yöntem de perianal cilde metilen mavisi enjeksiyonudur.  Bu yöntemde 8 mL %2’lik metilen mavisi aynı volümde %0,5’lik lidokain ile karıştırılarak 22 gauge iğne ile perianal dermise enjekte edilip yöntem doğru uygulandığında cilt nekrozu gibi komplikasyonların görülme olasılığının düşük olduğu yapılan çalışmalarda gösterilmiştir.² Bu video prezentasyonda medikal tedaviye yanıtsız pruritus anili bir hastaya anlatılan teknik ile metilen mavisi enjeksiyonu tedavisi uygulanmıştır.

Hastaya preoperatif herhangi bir hazırlık yapılmadı. Proflaktik antibiyoterapi veya lavman preoperatif dönemde uygulanmadı. Prone jack-knife pozisyonunda hasta operasyona alındı. Sekiz cc’lik %2’lik metilen mavisi 8 cc %0,5 lidokain ile karıştırıldı ve tüm perianal bölgeye 22 gauge iğne kullanılarak intradermal enjekte edildi ve işlem sonlandırıldı.

Sonuç olarak konservatif tedaviye refrakter pruritus ani hastalarında perianal bölgeye metilen mavisi enjeksiyonunun ucuz, kolay uygulanabilir ve hastalar açısından yüz güldürücü bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.

*Bu video sunum 17.10.2020 tarihindeki Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde gerçekleşen proktoloji kursunda çekilmiştir.

https://www.doi.org/10.4274/tjcd.galenos.2020.2020-11-2.video2

Hasta Onayı: Alındı.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu ve editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazarlık Katkıları

Cerrahi ve Medikal Uygulama: MK.Y., M.F.P., Konsept: M.K.Y., Dizayn: F.T., A.Y., Veri Toplama veya İşleme: F.T., Analiz veya Yorumlama: M.K.Y., M.F.P., Literatür Arama: M.K.Y. A.T., Yazan: M.K.Y., A.T.

Çıkar Çatışması: Yazarlar tarafından çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.