ÖZET

GİRİŞ ve AMAÇ:

Sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi uygulanmış kolorektal kanser kökenli peritoneal karsinomatoz hastalarında enfeksiyöz komplikasyonlarla ilişkili faktörlerin araştırılması.

YÖNTEM ve GEREÇLER:

Ekim 2007-Aralık 2013 tarihlerinde merkezimizde kolorektal kanser kökenli peritoneal karsinomatoz nedeniyle sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi ile tedavi edilen hastaların ileriye dönük olarak kaydedilmiş verileri analiz edildi. Tedavi endikasyonu/planı multidisipliner onkoloji konseyinde belirlendi. Tüm girişimlerde makroskopik hastalığın tam sitoredüksiyonu hedeflendi. Cerrahi bitiminde uygun kemoterapötik ajanlarla kapalı abdominal yöntemle hipertermik intraperitoneal kemoterapi uygulandı. Palyatif cerrahi uygulanan, aktif enfeksiyon bulguları olan ya da immünsupresif hastalar analize dahil edilmedi. Komplikasyonlar ve toksisite “Common Terminology Criteria for Adverse Events” ile değerlendirildi Postoperatif enfeksiyonların tanısı ve sınıflandırılmasında “The Centers for Disease Control and Prevention’s National Nosocomial Infections Surveillance System” önerileri dikkate alındı. Tüm kültürler merkezimiz mikrobiyoloji laboratuvarında çalışıldı.

BULGULAR:

Toplam 50 hastada 52 sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi prosedürü uygulandı. Ortalama yaş 55.9 (20-86) idi. Hastaların 25’i kadın ve 25’i erkekti. Ortalama çıkarılan organ sayısı 3.5 (0-8), ortalama ameliyat ve anestezi süreleri sırasıyla 337 (120-720) ve 487 (270-870) dakika iken yoğun bakım (n=13) ve hastanede kalış süreleri 0.8 (0- 23) ve 18.5 (6-77) gündü. Enfeksiyöz komplikasyon oranı %34.6 (n=18) olarak bulundu. En sık rastlanan enfeksiyöz komplikasyon cerrahi alan enfeksiyonuydu (n=14). Bu komplikasyonlardan %44’ü (n=8) ciddi enfeksiyöz komplikasyonlardı ve perioperatif ölümlerin (n=6) hepsinden enfeksiyöz komplikasyonlar sorumluydu. Yoğun bakımda kalış süresi (OR: 2.113), preoperatif albümin düzeyi (OR: 3.452) ve operasyon süresi (OR: 1.986) enfeksiyöz komplikasyonlarla ilişkili bağımsız prognostik faktörlerdi.

ARTIŞMA ve SONUÇ:

TEnfeksiyöz komplikasyonlar kolorektal kökenli peritoneal karsinomatoz cerrahisinde perioperatif morbidite ve mortalitenin en önemli nedenidir. Tümör yükü, agresif ve uzun süren cerrahinin yanı sıra hastaların preoperatif performansı enfeksiyöz komplikasyonların gelişiminde rol oynamaktadır. Kolorektal kökenli peritoneal karsinomatoz hastaları enfeksiyöz komplikasyonlara yatkın özel bir onkolojik grup olarak değerlendirilmeli, komplikasyonların önlenmesinde ve tedavisinde multidisipliner yaklaşım esas olmalıdır.