ÖZET

GİRİŞ ve AMAÇ:

Kolonoskopi işlemi yapılan, kolon ameliyatı geçirmiş hastalarda anastomoz hattında nüks ve darlık gelişmesinde anastomoz seviyesinin, anastomoz tekniğinin ve primer tanın etkisini belirlemeyi amaçladık.

YÖNTEM ve GEREÇLER:

Temmuz 2011-2013 tarihleri arasında, Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Endoskopi Ünitesinde, alt gastrointestinal sistem endoskopisi (GİS) yapılan, kolon ameliyatı geçirmiş hastaların kolonoskopi bulguları ve yapılan işlemlere ait kayıtlar geriye dönük olarak incelendi. Anastomoz hattından endoskopun geçirilememesi darlık olarak tanımlandı. Anastomoz hattından alınan biyopsi sonucunda malignite tespit edilmesi nüks olarak tanımlandı. Anastomoz hattında nüks ve darlık gelişmesini etkileyen faktörler belirlenmeye çalışıldı.

BULGULAR:

Çalışmamıza alınan 76 hastanın yaş ortalaması 59.6±13.5, 45 (%59)’i erkek, 31 (%41)’i kadındı. Bunların 74’ü (%97) malign, 2’si (%3) benign nedenle kolon ameliyatı geçirmişti. Ortalama takip süresi 22 (1-124) aydı. Anastomozların 42 (%55)’si kolokolostomi olup 28’i (%67) staplerle, 34’ü (%45) ileokolostomi olup 10 (%29)’ü staplerle yapılmış idi. 12(%16) hastada anastomoz darlığı saptandı. Anastomoz darlığı gelişen 12 (%16) hastanın 4’ü (%5) ileokolostomili, 8’i (%10) ise kolokolostomili idi. Bunların 9 unda anastomozda sirküler stapler kullanılmış, 3’ünde elle anastomoz yapılmıştı. İleokolostomi yapılan 34 (%45) hastanın 4 (%11)’ünde darlık görülürken, kolokolostomi yapılan 42 hastanın da 8 (%19)’inde darlık saptandı. Anastomoz darlığı gelişmesinde anastomozun stepler ile yapılmış olması (p=0.04) ve anastomoz seviyesinin rektumda olması (p<0.004) etkili bulunurken, Anastomozun kolokolostomi veya ileokolostomi tarzında yapılmış olmasının etkisi yoktu (p>0.05). Anastomoz hattında şüpheli lezyon görüldüğü için biyopsi alınan 10 (%13) hastada nüks kanser tespit edildi. Anastomoz yerinde nüks kanser gelişmesinde, anastomoz seviyesinin rektumda olması etkili (p<0.002) iken, anastomozun stapler ile yapılmış olmasının etkisi yoktu (p>0.05).

TARTIŞMA ve SONUÇ:

Anastomoz hattında nüks kanser gelişmesinde anastomoz seviyesinin rektumda olması etkili. Anastomoz darlığı, staplerle yapılanlarda elle yapılanlardan daha yüksektir. Anastomozun ileokolik ya da kolokolik olmasının anastomoz darlığına etkisi yoktur.