ÖZET

Hemoroidal hastalık yaşam kalitesini olumsuz olarak etkileyen ve toplumda sık karşılaşılan perianal bölge hastalıklarındandır. Semptomatik olduğunda tedavi endikasyonu gelişir. Günümüzde halen kullanılagelen Goligher tarafından yapılan sınıflandırılmayla değerlendirilip tedavisi planlanmaktadır. Hemoroidal hastalığın prolapsusun da eşlik ettiği evrelerinde eksizyonel cerrahi yöntemleri ön planda olup daha erken evrelerdeki semptomatik hasta grubunda güncel literatür bir çok farklı tedavi yönteminin uygulanabileceğini önermektedir. Bu yöntemler stapler hemoroidopeksi, Doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu ve hemoroidopeksi, lastik band ligasyonu ve lazer hemoroidoplasti olup endikasyon dahilinde uygun hastada cerrahın deneyimine göre yapılabilmektedir. Bu video prezentasyonda evre 3 hemoroidal hastalık nedeni ile lazer hemoroidoplasti uygulamasının sunulması amaçlanmıştır.

Giriş

Hemoroidal hastalık toplumda en sık görülen  benign anorektal hastalıktır. Etyolojisinde korpus kavernosum rektideki kontraktil mekanizmada gelişen hasarın olduğu düşünülmektedir.1 Bu hasara genel olarak intraabdominal basıncın artması neden olmaktadır. Günümüzde hala Goligher klasifikasyonu kullanılmakta olup tedavi planlaması da bu sınıflamaya göre yapılmaktadır. Sınıflama sonrası yapılan tedavide konservatif yaklaşımda lifli gıdalardan zengin beslenme, yeterli sıvı alımı ve dışkılama sırasında ıkınmanın azaltılması temel yaklaşımı teşkil etmektedir. Güncel kullanımdaki medikal tedaviler arasında oral kullanılabilen flavonıoidler ve tribenosid gibi supozituvarlar sıralanabilir. Bu aşamada tedaviye yanıtsız olan evre 2-3 hemoroidal hastalıkta cerrahi rezeksiyonlar yapmak yerine rezeksiyonsuz minimal invaziv teknikler kullanılmaya başlanılmıştır. Bunlar lastik band ligasyonu, infrared koagulasyon, doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu ve hemoroidopeksi, lazer hemoroidoplasti yöntemleridir.2 Bu yöntemlerin temel avantajı postoperatif ağrının rezeksiyon yöntemlerine göre anlamlı düzeyde az olmasıdır. Bu video prezentasyonda evre 3 hemoroidal hastalık nedeni ile operasyona alınan hastaya lazer hemoroidoplasti uygulamasının video sunum eşliğinde gösterimi amaçlanmıştır.

Hastadan yazılı onam alındı. Hastaya preoperatif 6 saatlik açlık haricinde preoperatif hazırlık yapılmadı. Proflaktik antibiyotik veya lavman uygulanmadı. Hasta jinekolojik dorsolitotomi pozisyonunda genel anestezi altında operasyona alındı. Sağ anteriordaki evre 3 hemoroid pakesi traksiyona alındı. Anal verge 2 cm proksimalinde pakenin üzerinden lazer (Neo V 1470 nm Diot) ile atış yapılarak prob pake içerisine girildi. Hemoroid pakesi köküne gidilerek 3 atış proksimale doğru, pake ortasında 2 atış ve giriş deliğinin içine tek atış uygulanarak prob çıkarıldı. Islak gazla kompresyon ve bir dakika buz kompres uygulanarak operasyon sonlandırıldı. Hastanın postoperatif dönemde rutin parasetamol haricinde analjezik ihtiyacı olmadı ve postoperatif 1. günde hasta taburcu edildi. Hastaya ev istirahati önerilmedi. Yeterli miktarda sıvı ve lif tüketimi önerisi ile hastanın iş hayatına geri dönmesi teşvik edildi.

Sonuç olarak hemoroid lazer ablasyon tedavisinin evre 3 ve altındaki hemoroidal hastalıkla operasyon süresinin kısalığı, konvansiyonel yöntemlere kıyasla daha düşük morbidite ve postoperatif ağrı oranlarına sahip olması nedeni ile tercih edilebilir bir tedavi yöntemi olduğunu düşünmekteyiz.

*Bu video sunum 17.10.2020 tarihindeki Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde gerçekleşen proktoloji kursunda çekilmiştir.

Etik

Hasta Onayı: Written informed consent was obtained and no preoperative preparation was made for the patient, except for preoperative 6-hour fasting.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir. 

Yazarlık Katkıları

Cerrahi ve Medikal Uygulama: A.D.K., Ö.F.Ö., Konsept: Ö.F.Ö., M.K.Y., Dizayn: M.K.Y., A.T., Veri Toplama veya İşleme: M.K.Y., A.T., H.Ş.U., Analiz veya Yorumlama: M.K.Y., M.T.D., İ.T., Literatür Arama: M.K.Y., M.T.D., İ.T., Yazan: M.K.Y., M.T.D.

Çıkar Çatışması: Yazarlar tarafından çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.