ÖZET

AMAÇ:

Verneuil hastalığı ya da perianal hidradenitis supurativa (HS) sinüs formasyonu, fibrozis ve sklerozise eğilim ile giden kronik süpüratif bir hastalıktır. Apokrin tez bezlerinin bir hastalığı olan bu antite söz konusu bezlerin kalıcı olarak bulunmakta olduğu tüm lokalizasyonlarda gelişebilir. Bu bölgeler koltukaltı, meme başları, göbek, perine, kasıklar ve gluteadır. Bu çalışmada yaygın hidradenitis supurativa olgularında tedavi yöntemleri ve sonuçlarını içeren deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.

YÖNTEMLER:

İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı B Servisinde yaygın perineal/perianal ve/veya gluteal hidradenitis supurativa tanılarıyla Ocak 1990 ile Temmuz 2003 yılları arasında takip ve tedavi edilen on hastanın tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Biz, bu çalışmamızda bahsedilen on hastayı değerlendirerek perineal/ perianal ve gluteal bölge yerleşimli yaygın HS üzerinde mevcut olan deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.

BULGULAR:

Gluteal, perineal/perianal ya da kasık bölgelerinde yaygın hidradenitis supurativa mevcut olan 10 hastaya cerrahi ksizyon uygulandı. Hastaların tümü erkek (100%) olup ortalama yaş 42.5 olarak hesaplandı. Hastaların takip ve tedavileri sırasında toplam 13 ameliyat gerçekleştirildi. 6 hastanın yaraları sekonder iyileşmeye bırakıldı ve bu grupta tam iyileşme için gerekli ortalama sürenin 12.2 (9.5-22) hafta olduğu saptandı. İki hastada rotasyon flepleri ile primer yara kapatılması gerçekleştirildi ve yaralarında yaklaşık iki hafta içerisinde tam iyileşme elde edilebildi. Yaraları ilk ameliyattan sonra açık bırakılan diğer iki hastaya gecikmiş cilt greftlemesi uygulandı ve bu hastalarda total yara iyileşmesinin yaklaşık iki ayda gerçekleştiği gözlendi. Greftleme yapılmış olan bu iki hastadan birine saptırıcı kolostomi uygulandı. Çalışma grubunda başka herhangi bir hastaya saptırıcı işlem gereksinimi olmadı. Total eksizyon ve rotasyon flepleri ile primer onarım gerçekleştirilmiş olan hastalardan birinin eksizyon materyallerinin patolojik incelemeleri sonucunda yassı epitel hücreli karsinom saptandı. Ayaktan takiplerinin 6. ayında perianal bölgede kanser nüksü gelişen bu hastaya abdominoperineal rezeksiyon gerçekleştirilmesine rağmen ameliyat sonrası ikinci ayında malignitenin sistemik yayılımı nedeniyle kaybedildi. Ortalama 5 yıllık takip süresinin sonunda diğer hastaların hiçbirinde nüks lehine bulgu saptanmadı ve tümü hastalıktan arınmış olarak kabul edildi.

SONUÇ:

HS, cilt ve citaltı yağlı dokunun kronik ve tekrarlayıcı bir inflamatuar hastalığıdır. Yaygın gluteal ve perineal/perianal HS ciddi bir sosyal problem oluşturmaktadır. Sıklıkla cerrahi girişimlere gereksinim duyulmakta ve bu girişimler total radikal rezeksiyonlar şeklinde gerçekleştirilmektedir. Ayrıca bazı olgularda geçici stoma oluşturulması gereksinimi doğabilir. HS tedavisi multidisipliner takım çalışması ve sıklıkla hastanede uzun yatış süresi gerektirmektedir. Tedavi seçenekleri olarak radikal yöntemler seçilmez ya da tam iyileşme elde edilinceye kadar hastalar yeterince sistematik ve sıkı takip edilmezlerse nüks hemen her zaman kaçınılmazdır.