ÖZET

Hemoroidal hastalık toplumda sık karşılaşılan ve genel popülasyonun üçte birini etkileyen, anal bölgedeki hemoroidal vasküler yastıkçıklarda patolojik durumlara bağlı olarak gelişen ve pakelerin anal kanala protrude olması ile karakterize klinik tablodur. Uzun süren tedavi süreci, hastanın tekrarlayan şikayetlerle hastaneye başvurması, klasik cerrahi yaklaşımlarla operasyon sonrası yaşanan komplikasyonlar ve bunun gibi nedenlerin hastanın şahsi ve iş hayatında kayba neden olması, ayrıca tedavi ve komplikasyonlarının yönetiminin maddi yönü bu klinik tabloyu önemsenen ve üzerinde optimum tedaviyi bulmak amacıyla çalışılan bir hastalık haline getirmiştir. Erken evre hemoroidal hastalıkta Doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu tedavisi gün geçtikçe daha çok uygulanan bir tedavi yöntemi olup bu video prezentasyonda evre 3 hemoroidal hastalığı olan bir hastada Doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu tedavisi gösterilmesi amaçlanmıştır.

Giriş

Hemoroidal hastalık sık görülen benign anorektal hastalıklardan biri olup bu hastalığın kaynaklarda toplumun hemen hemen %30’unu etkilediğini gösteren çalışmalar mevcuttur.1 Bu sık görülen durumun patofizyolojisinde anal bölgedeki hemoroidal vasküler yastıkçıkların bağ dokusundaki düz kas hücrelerinin hasar görmesi temel nedenlerden biridir. Hayat kalitesini ileri derecede etkileyen bu durumun tedavisinde bir çok yöntem tanımlanmıştır. Her ne kadar açık cerrahi yöntemlerde nüks oranları çok düşük olsa da postoperatif ağrı bu yöntemlerin kısıtlayıcı yönü olup yeni tedavi stratejilerinin gelişmesine zemin hazırlamıştır.2 Son yılda artan ligasyon bazlı uygulamalar bir miktar daha ön plana çıkmıştır. Her ne kadar maliyet bu yöntemin dezavantajı olsa da işlem sonrası hasta konforu ve ağrısız iyileşme süreci bu olumsuz yanların önüne geçmiştir. Artık günümüzde doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu hemoroidal hastalıkta gün geçtikçe daha çok uygulanan bir tedavi yöntemi olup bu video prezentasyonda hemoroidal hastalıkta doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu tedavisinin video prezentasyon eşliğinde sunulması amaçlanmıştır.

Hastadan yazılı onam alınarak,  preoperatif 6 saatlik açlık haricinde herhangi bir tetkik veya hazırlık yapılmadı. Proflaktik antibiyotik veya lavman uygulanmadı. Hasta jinekolojik dorsolitotomi pozisyonunda genel anestezi altında operasyona alındı. Saat 7 hizasındaki evre 3 hemoroid pakesi traksiyona alındı. Öncelikle doppler destekli anoskop ve sütürasyon tekniği videoda gösterildi. Pake köküne prob ucu gelecek şekilde anoskop (Comepa Angiodin) anüse yerleştirildi. On iki mm derinliğinde hemoroidal arter pulsasyonu tespit edildi. Z sütür ligasyon yapıldı. Akımın kesildiği görüldü. Sütür tek ucu askıya alınıp pake vertikal şekilde traksiyona alındı ve üzerinden hemoroidopeksi yapıldı ve operasyon sonlandırıldı.

Sonuç olarak Doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu tedavisinin evre 3 ve altındaki hemoroidal hastalıkla operasyon süresinin kısalığı, konvansiyonel yöntemlere kıyasla daha düşük morbidite ve postoperatif komplikasyon oranlarına sahip olması nedeni ile tercih edilebilir bir tedavi yöntemi olduğunu düşünmekteyiz.

*Bu video sunum 17.10.2020 tarihindeki Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde gerçekleşen proktoloji kursunda çekilmiştir.

Etik

Hasta Onayı: Hastadan yazılı onam alınarak,  preoperatif 6 saatlik açlık haricinde herhangi bir tetkik veya hazırlık yapılmadı.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir. 

Yazarlık Katkıları

Cerrahi ve Medikal Uygulama: A.D.K., Ö.F.Ö., Konsept: Ö.F.Ö., M.K.Y., Dizayn: M.K.Y., A.T., Veri Toplama veya İşleme: M.K.Y., A.T., H.Ş.U., Analiz veya Yorumlama: M.K.Y., M.T.D., İ.T., Literatür Arama: M.K.Y., M.T.D., İ.T., Yazan: M.K.Y., M.T.D.

Çıkar Çatışması: Yazarlar tarafından çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.