ÖZET

Amaç:

Rektum kanserinde sfinkter koruyucu cerrahi sonrası anastomoz kaçağı gelişmesi felaket senaryosuna neden olabilir. Bu komplikasyonun şiddetini azaltmak için orta ve distal yerleşimli rektum tümörü olgularında genellikle koruyucu ileostomi açılmaktadır. Turnbull-Cutait abdominoperineal pull-through prosedürü (T-C) ileostomi açılmadan uygulanabilen düşük anastomoz kaçak oranlarına sahip eski bir yöntemdir. İleostomi açılmasını kabul etmeyen rektum kanseri olgularında uyguladığımız T-C prosedürünün uzun dönem onkolojik ve fonksiyonel sonuçlarını incelemeyi amaçladık.

Yöntem:

Kliniğimizde Mart 2006-Aralık 2012 tarihleri arasında orta veya distal yerleşimli rektum kanseri nedeni ile T-C prosedürü uygulanan olgular geriye dönük olarak incelendi. Demografik ve onkolojik özellikler, postoperatif komplikasyonlar, fonksiyonel sonuçlar ve genel sağkalım süreleri değerlendirildi. Fonksiyonel sonuçlar; Wexner Continence Grading skala skoru, mesane, cinsel fonksiyonlar ve hayat kalitesi (SF-12) anketleri ile değerlendirildi. Ayrıca 7 hastaya anal manometri ve defakografi uygulandı.

Bulgular:

Toplam on üç hastaya ( 6 erkek ) T-C uygulandı. Olguların ortalama yaşı median 55 (44-82) yıl, tümörün anal vergeden uzaklığı ortalama 4 (1,5-7) cm idi. Olgular ortalama 101,2±42,7 ay takip edildi. Beş yıllık genel sağkalım oranı %85 olarak saptandı. Postoperatif morbidite oranı %23’tür (3 hasta). Pelvik sepsis, anastomoz kaçağı ve perianal fistül görülmedi. Postoperatif iki yıl sonunda hastaların %90’ında fonksiyonel sonuçların iyi olduğu saptandı. Devam eden fragmantasyon ve boşaltım problemleri nedeniyle 2 hastaya kalıcı stoma uygulandı.

Sonuç:

T-C prosedürü, orta ve distal yerleşimli rektum tümörlerinin sfinkter koruyucu cerrahi tedavisinde koruyucu ileostomi açılmadan uygulanabilen, kabul edilebilir onkolojik ve fonksiyonel sonuçları ile güvenle kullanılabilen bir tekniktir.