ÖZET

Amaç:

Perfore sigmoid divertikülit ve jeneralize peritonitin cerrahi tedavisi zordur. Bu çalışmada; Hinchey III ve IV akut divertikülitin acil koşullardaki tedavisinde primer anastomozun end-stoma oranını azaltmada güvenlik ve etkinliğini değerlendirmeyi ve cerrahi için uygun zamanlamayı belirlemeyi amaçladık.

Yöntem:

Ocak 2014 ile Nisan 2019 arasında Hinchey III ve IV divertiküliti için Hartmann prosedürü veya primer rezeksiyon anastomozu (PRA) uygulanan tüm hastaların ilgili verileri prospektif bir veri tabanına girildi. Retrospektif bir analiz yapıldı.

Bulgular:

Çalışma süresince 365 hasta kolorektal hastalıklar için acil ameliyata alındı. Bunların 84’ü akut sol kolon divertiküliti için opere edildi. Hinchey Evre IIb hastalığı, darlığı ve divertiküler kanaması olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Geriye kalan ve 19’una PRA, 17’sine Hartmann prosedürü uygulanan toplam 36 Hinchey evre III ve Hinchey evre IV hasta bu çalışmaya dahil edildi. Hasta özellikleri gruplar arasında benzer dağılmaktaydı. PRA grubunun, Hartmann grubuna kıyasla postoperatif komplikasyonlar için tekrar ameliyat edilme oranı daha düşüktü (%5,3 ve 1/19’a karşı %23,55 ve 4/17; p=0,335). Mortalite, PRA grubunda %10,5 (2/19) iken Hartmann rezeksiyon grubunda %29,4 (5/17) idi (p=0,256). PRA grubundaki hastalarda geri dönüş oranı istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (%42,1’e karşı %0; p=0,002).

Sonuç:

Hinchey III ve IV akut divertikülit tedavisinde PRA ve koruyucu ileostomi yaklaşımları; tatmin edici perioperatif sonuç, postoperatif komplikasyon ve geri dönüş oranları ile güvenli ve uygulanabilir gibi görünmektedir. Bu sonuçları daha fazla hasta ile daha tatmin edici şekilde doğrulamak için çalışma devam etmektedir.